DECLARACIÓN JURADA DE ESTADO CIVIL Y ÚLTIMO DOMICILIO EN PERÚ ( PARA SOLTEROS)

YO.........................................................................................................................

IDENTIFICADO (A) CON DNI Nº................................................DECLARO MI ÚLTIMO DOMICILIO EN EL PERÚ FUE........................................................................................................

Y PRESENTO CERTIFICADO DE SOLTERÍA, EXPEDIDO POR DICHA MUNICIPALIDAD.

ASIMISMO, DECLARO BAJO JURAMENTO, NO HABER CONTRAÍDO MATRIMONIO CIVIL EN EL PERÚ NI EN EL EXTRANJERO.

EN LA ACTUALIDAD MI ESTADO CIVIL ES.......................................................... PARA EFECTOS DE LOS TRÁMITES ADMINISTRATIVOS QUE REALIZO PARA CONTRAER MATRIMONIO ANTE LA MUNICIPALIDAD DE..............................................................................................CON EL SEÑOR:.....................................................................................................................................................

DECLARO SER CONSIENTE DE LAS CONSECUENCIAS ADMINISTRATIVAS, CIVILES Y PENALES QUE PUEDAN GERERARSE POR LA FALSEDAD DE MI DECLARACIÓN.

FIRMA:....................................

NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI:

"Articulo 411.-Falsa declaración en procedimiento administrativo 

El que, en un procedimiento administrativo, hace una falsa declaración en relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presunción de veracidad establecida por ley, ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cuatro años."